8.03 Technische Rettung

Einleitung: Technische Rettung: Taktische Aspekte des Rettungseinsatzes

Der Wettlauf gegen die Uhr

Herzlich willkommen im organisatorischen Epizentrum! Bei einem schweren Verkehrsunfall regiert die "Golden Hour of Shock". Dieses Konzept besagt, dass ein schwerverletzter Patient mit inneren Blutungen innerhalb von 60 Minuten nach dem Unfall auf dem Operationstisch liegen muss, um eine realistische Überlebenschance zu haben. Wenn wir die Anfahrts- und Transportzeiten abziehen, bleiben uns auf der Straße oft nur 20 Minuten für die komplette Befreiung und Erstversorgung. Diese brutale Zeitvorgabe zwingt uns zu einer gnadenlosen taktischen Struktur.

1. Die Ordnung des Raumes (Zoneneinteilung)

Chaos ist der größte Feind der Zeit. Wenn jeder Retter wahllos Material um das Unfallwrack wirft, stolpern wir über unsere eigenen Füße. Wir unterteilen die Einsatzstelle strikt in 2 Zonen.

• Der Arbeitsbereich (Innerer Kreis): Dieser Bereich umfasst einen Radius von 5 Meter rund um das Unfallfahrzeug. Hier halten sich ausschließlich die Personen auf, die exakt in diesem Moment am Patienten oder am Wrack arbeiten (meist 1 Innerer Retter des Rettungsdienstes und der vorgehende Trupp der Feuerwehr). Alles andere Personal hat hier Hausverbot.
• Der Absperrbereich (Äußerer Kreis): Dieser Bereich umfasst etwa 10 Meter um das Fahrzeug. Hier wird die sogenannte Geräteablage aufgebaut. Der Rettungsdienst legt hier seine Rucksäcke, das EKG und das Spineboard auf einer Plane (meist rot oder gelb) gut sichtbar und geordnet bereit. Nichts liegt im Dreck, nichts wird gesucht.

2. Der Innere Retter (Die medizinische Speerspitze)

Sobald die Feuerwehr das Fahrzeug gegen Wegrollen gesichert und den Brandschutz aufgebaut hat, beginnt die eigentliche Patientenversorgung durch den Inneren Retter.

• Die Ausrüstung: Der Innere Retter klettert niemals in seiner normalen Dienstkleidung in ein zerfetztes Auto. Er trägt zwingend einen Helm mit Visier (oder Schutzbrille), eine Staubschutzmaske (gegen giftige Glas- und Karbonstäube beim Schneiden) und Schnittschutzhandschuhe.
• Die primäre Aufgabe: Er führt einen rasanten ABCDE-Check durch, stabilisiert manuell die Halswirbelsäule und schützt den Patienten mit einer durchsichtigen Folie oder einer Decke vor umherfliegenden Glassplittern, wenn die Feuerwehr die Scheiben heraustrennt.
• Das Kommunikationsscharnier: Der Innere Retter ist der einzige Übersetzer zwischen dem Patienten und der Außenwelt. Er schreit nicht aus dem Auto heraus, sondern kommuniziert über Handzeichen oder ein offenes Visier mit dem Einsatzleiter der Feuerwehr.

3. Die Taktischen Rettungsstrategien

Wir schneiden ein Auto nicht einfach irgendwie auf. Die Dauer und Art der Rettung wird zu 100 Prozent durch den medizinischen Zustand des Patienten diktiert. Wir kennen 3 Eskalationsstufen.

• Schonende Rettung: Der Patient ist kreislaufstabil, hat keine lebensgefährlichen Blutungen, klagt aber über starke Rückenschmerzen. Zeit spielt hier eine untergeordnete Rolle. Die Feuerwehr kann sich 30 bis 60 Minuten Zeit nehmen, um das Dach komplett zu entfernen, damit der Patient ohne die geringste Krümmung der Wirbelsäule achsengerecht auf ein Spineboard gehoben werden kann.
• Schnelle Rettung: Der Standard bei schweren Unfällen. Der Patient hat ein kritisches C-Problem (Blutung) oder Atemnot. Er muss schnell in die Klinik. Die Befreiung darf maximal 20 Minuten dauern. Es wird oft aufwendig geschnitten (große Seitenöffnung oder Dach ab), aber der Prozess wird massiv beschleunigt.
• Sofortrettung (Crash-Rettung): Die absolute Notbremse! Das Auto fängt an zu brennen, der Patient wird reanimationspflichtig oder er verblutet massiv. Wir haben keine Zeit für die Wirbelsäule. Die Befreiung muss in unter 5 Minuten erfolgen. Die Tür wird aufgerissen oder weggespreizt und der Patient wird mit reiner Muskelkraft herausgezogen ("Life over Limb" - Leben vor Wirbelsäule).

4. Die Befreiungsphase (Das Kommando)

Wenn das Fahrzeug aufgeschnitten ist und das Spineboard oder die Schaufeltrage unter den Patienten geschoben wird, folgt der kritischste Moment: Das Heben.

• Das medizinische Kommando: Beim Anheben oder Umlagern eines Patienten aus dem Wrack hat ausschließlich 1 einzige Person das Kommando: Der Retter, der am Kopf des Patienten steht (meist der Innere Retter). Er sichert die Halswirbelsäule und überblickt die Achse des Körpers.
• Der Zähl-Rhythmus: Das Kommando ist immer synchronisiert. "Wir heben auf mein Kommando. Bereit? Auf 3... 1, 2, 3, Heben!" Niemand bewegt sich vor oder nach diesem Rhythmus.

💡 MERKE:

Die Golden Hour of Shock fordert den Transport in den OP innerhalb von 60 Minuten; für die technische Rettung bleiben max. 20 Minuten. Die Ordnung des Raumes trennt den Arbeitsbereich (5 Meter) strikt von der Geräteablage im Absperrbereich (10 Meter).Die medizinische Lage diktiert die Strategie: Schonend (bei Stabilität), Schnell (bei Trauma), Sofortrettung (bei akuter Lebensgefahr in unter 5 Minuten).Das Kommando beim Umlagern hat immer die Person am Kopfende des Patienten.

Literatur und Quellen für dieses Modul

• ‍Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. [AWMF] (2022). S3-Leitlinie Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung. (AWMF-Registernummer: 012-019).(Anmerkung: Die evidenzbasierte medizinische Leitlinie, die die "Golden Hour" definiert und die zeitlichen Vorgaben für die schnelle Rettung und die Sofortrettung rechtlich bindend für den Rettungsdienst vorschreibt).
• ‍Ausschuss Feuerwehrangelegenheiten, Katastrophenschutz und zivile Verteidigung [AFKzV]. (2019). Feuerwehr-Dienstvorschrift 3 (FwDV 3): Einheiten im Lösch- und Hilfeleistungseinsatz.(Anmerkung: Die behördliche Taktik-Grundlage, die die Ordnung des Raumes (5 und 10 Meter Zonen), den Aufbau der Geräteablage und die Zusammenarbeit mit dem Rettungsdienst regelt).

_____________________________________________________________________________________

Einleitung: Technische Rettung: Möglichkeiten der technischen Rettung

Die hydraulische Chirurgie

Herzlich willkommen am Schneidbrenner! Die technische Rettung ist vergleichbar mit einem chirurgischen Eingriff an einem 2 Tonnen schweren Patienten (dem Auto). Die Feuerwehr nutzt dafür schwere hydraulische Rettungsgeräte, die mit Drücken von über 700 Bar arbeiten. Als medizinisches Personal bedienen wir diese Geräte nicht selbst, aber wir müssen zwingend wissen, welche Öffnungsmöglichkeiten existieren, um die Befreiungstaktik mit dem Einsatzleiter der Feuerwehr optimal abstimmen zu können.

1. Das Glasmanagement (Der erste Zugang)

Bevor Metall geschnitten wird, muss das Glas weichen. Splitterndes Glas ist für den Patienten und die Retter eine massive Gefahr.

• Die Glasarten: Wir unterscheiden Frontscheiben aus Verbundsicherheitsglas (VSG, eine zähe Folie hält die Splitter zusammen) und Seitenscheiben aus Einscheibensicherheitsglas (ESG, zerspringt schlagartig in tausende kleine Krümel).
• Der Ablauf: Die Feuerwehr klebt die Seitenscheiben oft mit Folie ab und zerstört sie dann mit einem Federkörner kontrolliert. Frontscheiben werden mit einer speziellen Glassäge aufgeschnitten.
• Der Patientenschutz: Während des Glasmanagements deckt der Innere Retter den Patienten komplett mit 1 transparenten Folie oder einer dicken Decke ab. Erst wenn das Kommando "Glas frei" ertönt, wird die Decke wieder entfernt.

2. Schaffung von Zugangsöffnungen

Wenn die Türen verklemmt sind, muss der Innere Retter trotzdem so schnell wie möglich zum Patienten, um die Atemwege zu sichern.

• Die Türöffnung: Mit dem hydraulischen Spreizer (ein Gerät, das Metall mit einer Kraft von bis zu 40 Tonnen auseinanderdrücken kann) werden die Scharniere oder das Schloss der Fahrzeugtür aufgerissen. Dies ist meist der schnellste Weg, um überhaupt in das Auto zu gelangen.
• Die große Seitenöffnung: Wenn der Patient extrem schwer verletzt ist oder horizontal auf einem Spineboard gerettet werden muss, reicht 1 Tür oft nicht aus. Die Feuerwehr entfernt mit der hydraulischen Schere (Cutter) die komplette B-Säule (den Mittelpfosten des Autos) und beide Türen einer Seite. So entsteht eine riesige Öffnung, die eine schonende Umlagerung ermöglicht.

3. Schaffung von Rettungsöffnungen (Die schwere Befreiung)

Wenn der Patient durch die Deformation des Fahrzeugs massiv eingeklemmt ist, müssen wir die Struktur des Autos drastisch verändern.

• Die Dachabnahme: Die absolute Standardmethode für die schonende Rettung. Die Feuerwehr durchtrennt alle Säulen (A-, B- und C-Säulen) und hebt das komplette Dach ab oder klappt es nach hinten weg. Dies beseitigt nicht nur die Klaustrophobie des Patienten, sondern ermöglicht es, ihn vollkommen achsengerecht (ohne die Wirbelsäule zu beugen) nach oben aus dem Wrack zu heben.
• Das Armaturenbrett wegklappen (Dashboard-Roll): Dies ist die wichtigste Technik, wenn die Beine des Patienten unter dem Lenkrad oder dem Armaturenbrett eingeklemmt sind. Die Feuerwehr setzt einen hydraulischen Rettungszylinder (Ram) zwischen der B-Säule und dem Vorderbau des Autos an und drückt den kompletten Motorraum mitsamt Lenkrad gewaltsam nach vorne weg, bis die Beine frei sind.
• Die Fußraum-Erweiterung: Bei extremen Frontalcrashs werden die Pedale oft um den Fuß des Patienten gewickelt. Hier wird nicht gezogen! Die Feuerwehr durchtrennt die Pedale mit speziellen Pedalschneidern oder drückt den Fußraum gezielt auf.

4. Die medizinische Begleitung während des Schneidens

Das Durchtrennen von hochfestem Stahl ist ohrenbetäubend laut, das Auto wackelt, und das Metall reißt oft mit einem lauten Knall.

• Psychologische Betreuung: Der Innere Retter muss den Patienten ununterbrochen auf diese Schläge vorbereiten: "Achtung, es kracht jetzt gleich laut, aber das ist normal, wir befreien Sie!"
• Schmerztherapie: Das Wegdrücken von Metallteilen kann bei eingeklemmten Gliedmaßen zu massiven plötzlichen Schmerzspitzen führen. Der Notarzt oder Notfallsanitäter muss die Schmerzmittelgabe (Analgesie) exakt mit den Bewegungen der Feuerwehr synchronisieren.

💡 MERKE:

Das Glasmanagement ist der erste Schritt; der Patient wird dabei zwingend durch eine Decke/Folie geschützt. Die große Seitenöffnung (Entfernung der B-Säule) schafft schnell viel Platz für eine horizontale Rettung. Die Dachabnahme ist der Goldstandard für die achsengerechte Rettung bei Verdacht auf Wirbelsäulenverletzungen. Eingeklemmte Beine werden meist durch das Wegklappen des Armaturenbretts (Dashboard-Roll) mit dem Rettungszylinder befreit.

Literatur und Quellen für dieses Modul

• ‍Ausschuss Feuerwehrangelegenheiten, Katastrophenschutz und zivile Verteidigung [AFKzV]. (2019). Feuerwehr-Dienstvorschrift 3 (FwDV 3): Einheiten im Lösch- und Hilfeleistungseinsatz.(Anmerkung: Die rechtliche und taktische Dienstvorschrift, die die technischen Rettungsmethoden, den Einsatz von Schere, Spreizer und Zylinder sowie das Glasmanagement definiert).
• ‍National Association of Emergency Medical Technicians [NAEMT]. (2020). PHTLS: Prehospital Trauma Life Support (9. Auflage). Jones & Bartlett Learning.(Anmerkung: Das medizinische Referenzwerk, welches die Auswahl der technischen Rettungsöffnung (wie Dachabnahme vs. Seitenöffnung) in direkte Abhängigkeit zum Verletzungsmuster des Patienten setzt).

_____________________________________________________________________________________

Einleitung: Durchführung der technischen Rettung

Die Phasen der Befreiung

Herzlich willkommen in der heißen Phase des Einsatzes! Die Durchführung der technischen Rettung folgt einem weltweit standardisierten Ablauf, um sicherzustellen, dass keine lebensrettenden Schritte übersprungen werden. Wir betrachten die technische Rettung nicht als isoliertes "Zerschneiden von Blech", sondern als einen medizinisch indizierten Prozess, der in 4 aufeinanderfolgende Phasen unterteilt ist.

1. Phase: Sichern und Stabilisieren

Bevor das erste Schneidgerät angesetzt wird, muss die Einsatzstelle physisch sicher sein. Ein Auto, das während der Rettung schwankt oder rutscht, gefährdet das Leben des Patienten und des Inneren Retters.

• Fahrzeugstabilität: Die Feuerwehr unterbaut das Wrack mit speziellen Rüstholz-Systemen oder mechanischen Stützen (Stab-Fast), bis die Federung des Autos komplett ausgeschaltet ist. Das Fahrzeug darf sich bei Bewegungen der Retter keinen Millimeter mehr bewegen.
• Batteriemanagement: Moderne Fahrzeuge verfügen oft über mehrere Batterien (Hybrid/Elektro). Das Abklemmen der Batterie verhindert das Auslösen von nicht gezündeten Airbags und minimiert die Brandgefahr durch Kurzschlüsse.
• Brandschutz: Es wird zwingend ein zweifacher Brandschutz (Pulver und Wasser/Schaum) aufgebaut, der während der gesamten Durchführung besetzt bleibt.

2. Phase: Erstöffnung und Versorgungsöffnung

Dies ist der Moment, in dem der Rettungsdienst physisch zum Patienten vordringt.

• Der Zugang: Meist wird eine Scheibe entfernt oder eine Tür mit dem Spreizer geöffnet, damit der Innere Retter einsteigen kann.
• Das medizinische Zeitfenster: Sobald der Innere Retter am Patienten ist, beginnt der ABCDE-Check. In dieser Phase wird entschieden, ob eine Schonende Rettung (bei stabilen Vitalwerten) oder eine Sofortrettung (bei kritischer Blutung oder Atemnot) durchgeführt wird.
• Vorbereitung: Der Patient wird mit einem Halswirbelsäulen-Immobilisationskragen (Stiffneck) versorgt, sofern dies die Einklemmung zulässt.

3. Phase: Befreiungsöffnung (Arbeitsphase)

Nun wird der Raum für die eigentliche Rettung geschaffen. Hier wird das Metall großflächig entfernt.

• Das Glasmanagement: Alle relevanten Scheiben werden kontrolliert entfernt.
• Schneiden und Spreizen: Die Feuerwehr setzt Schere und Spreizer ein, um Holme zu durchtrennen oder das Armaturenbrett wegzudrücken. Der Innere Retter schützt den Patienten währenddessen aktiv vor Splittern und Lärm.
• Vermeidung von Sekundärtraumata: Der Teamleiter des Rettungsdienstes beobachtet ständig den Patienten. Wenn die mechanischen Erschütterungen der Rettungsgeräte den Zustand des Patienten verschlechtern, muss die technische Durchführung kurzzeitig unterbrochen oder die Strategie geändert werden.

4. Phase: Patientenübergabe und Abtransport

Das Wrack ist offen, die Einklemmung ist beseitigt. Jetzt beginnt die kritische Umlagerung.

• Das Spineboard-Prinzip: Der Patient wird mittels Spineboard oder Schaufeltrage aus dem Fahrzeug gezogen. Dabei wird strikt auf die Achsgerechtheit geachtet.
• Die Lastenverteilung: Genügend Personal (Feuerwehr und Rettungsdienst) steht bereit, um den Patienten erschütterungsfrei vom Wrack auf die Fahrtrage des Rettungswagens zu heben.
• Nachbereitung: Sobald der Patient im Rettungsweg ist, erfolgt ein sofortiger Re-Check der Vitalwerte. Oft verschlechtert sich der Zustand eines Patienten unmittelbar nach der Befreiung (Entlastungssyndrom), was sofortige medizinische Interventionen erfordert.

💡 MERKE:

Die Stabilisierung des Fahrzeugs ist die Grundvoraussetzung für jede technische Rettung; ein wackelndes Auto ist lebensgefährlich. Während der Erstöffnung wird die medizinische Entscheidung über die Rettungstaktik (Schonend vs. Sofort) getroffen. In der Arbeitsphase schützt der Innere Retter den Patienten aktiv vor Lärm, Staub und Erschütterungen. Nach der Befreiung ist ein sofortiger Re-Check der Vitalparameter zwingend erforderlich, um auf Entlastungseffekte zu reagieren.

Literatur und Quellen für dieses Modul

• ‍Ausschuss Feuerwehrangelegenheiten, Katastrophenschutz und zivile Verteidigung [AFKzV]. (2019). Feuerwehr-Dienstvorschrift 3 (FwDV 3): Einheiten im Lösch- und Hilfeleistungseinsatz.(Anmerkung: Die zentrale Vorschrift für den technischen Ablauf der Rettung, die Aufgabenverteilung der Trupps und die Phasen der Fahrzeugstabilisierung).
• ‍Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. [AWMF] (2022). S3-Leitlinie Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung. (AWMF-Registernummer: 012-019).(Anmerkung: Die medizinische Richtlinie, die den koordinativen Prozess zwischen technischer Befreiung und medizinischer Notwendigkeit (Time-to-Hospital) steuert).