6.2 Psychohygiene, Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention

Einleitung: Psychosoziale Belastungen im Rettungsdienst

Das unsichtbare Trauma

Herzlich willkommen in der Psychohygiene! Wenn wir uns den Knöchel brechen, gehen wir zum Arzt und tragen einen Gips, bis der Knochen verheilt ist. Wenn unsere Psyche durch einen extremen Einsatz Risse bekommt, versuchen wir oft, einfach weiterzuarbeiten. Das ist ein toxischer Fehler. Die Belastungen in unserem Beruf summieren sich. Sie lagern sich ab wie Plaque in den Blutgefäßen, bis es irgendwann zum psychischen "Infarkt" kommt. Unser Ziel ist es, diese Belastungen zu erkennen und durch professionelle Strategien abzubauen, bevor sie uns krank machen.

1. Die drei Säulen der Belastung

Stress im Rettungsdienst entsteht nicht nur durch Blut und schwere Unfälle. Die Realität ist weitaus vielschichtiger. Wir unterscheiden 3 Hauptquellen der Belastung.

• Einsatzbezogene Belastungen (Critical Incidents): Das sind die klassischen Trauma-Einsätze. Reanimationen von Kindern, Suizide, schwere Verkehrsunfälle, massive Gewalt oder der Tod von Menschen, die uns an unsere eigenen Angehörigen erinnern. Diese Einsätze erzeugen akute, massive Stressspitzen.
• Organisationsbedingte Belastungen: Das ist der schleichende, chronische Stress. Er entsteht durch 12- oder 24-Stunden-Schichten, permanenten Schlafmangel, das ständige Aufwachen durch den Melder aus dem Tiefschlaf, Personalmangel und überbordende Bürokratie.
• Interaktionelle Belastungen: Der Stress mit Menschen. Hierzu zählen aggressive oder gewaltbereite Patienten, ständige Beschimpfungen auf der Straße, aber auch toxische Konflikte innerhalb des eigenen Rettungsteams oder mit den Notärzten.

2. Die Biologie des Stresses (Akut vs. Chronisch)

Unser Körper ist evolutionär perfekt auf akuten Stress eingestellt, aber er versagt bei chronischer Belastung.

• Der akute Stress (Adrenalin): Bei Alarm schüttet der Körper Adrenalin aus. Der Puls steigt, die Pupillen werden weit, die Schmerzwahrnehmung sinkt. Wir sind bereit für Kampf oder Flucht. Nach dem Einsatz wird das Adrenalin normalerweise abgebaut.
• Der chronische Stress (Cortisol): Wenn wir uns zwischen den Einsätzen nicht mehr erholen können (fehlender Schlaf, ständiger Personalmangel), schüttet die Nebennierenrinde dauerhaft Cortisol aus. Ein dauerhaft hoher Cortisolspiegel greift das Immunsystem an, fördert Herz-Kreislauf-Erkrankungen und blockiert das logische Denken im Gehirn (Frontallappen).

3. Die roten Warnsignale (Red Flags)

Wir müssen lernen, die Warnsignale bei uns selbst und bei unseren Kollegen zu erkennen. Wer diese Zeichen ignoriert, rutscht in den Burnout, die Compassion Fatigue (Mitgefühlserschöpfung) oder eine Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS).

• Körperliche Signale: Chronische Magen-Darm-Probleme, Spannungskopfschmerzen, Bluthochdruck, ständige Infekte und massive Schlafstörungen (Durchschlafprobleme oder Albträume).
• Emotionale Signale: Der berühmte "Schwarze Humor" im Rettungsdienst ist ein normales Coping-Ventil. Wenn dieser Humor jedoch in bitteren Zynismus, Hass auf Patienten oder völlige emotionale Taubheit (Gleichgültigkeit) umschlägt, ist die Grenze zur Krankheit überschritten.
• Verhaltensänderungen: Der Kollege zieht sich im Aufenthaltsraum komplett zurück, gibt seine Hobbys auf oder greift nach der Schicht regelmäßig zu Alkohol oder Medikamenten, um überhaupt noch "herunterzufahren" (toxische Coping-Strategien).

4. Prävention und Psychohygiene (Das Coping)

Wir sind dem Stress nicht schutzlos ausgeliefert. Resilienz (psychische Widerstandskraft) kann man trainieren und anwenden.

• Trennungs-Rituale: Die Arbeit bleibt auf der Wache! Viele Kollegen nutzen das Umziehen nach der Schicht oder die Fahrt nach Hause als bewusstes Ritual, um den "Rettungsdienst-Modus" abzuschalten. Zu Hause wird nicht permanent über Einsätze geredet.
• Defusing (Die Sofort-Entlastung): Nach jedem extremen Einsatz MUSS zwingend noch im Rettungswagen oder direkt auf der Wache ein kurzes Gespräch unter den Kollegen stattfinden. Es geht hier nicht um Fehleranalyse, sondern um die Frage: "Wie geht es uns gerade damit? Sind wir wieder einsatzbereit?"
• CISM / SbE (Professionelle Nachsorge): Critical Incident Stress Management (CISM) oder Stressbearbeitung nach belastenden Einsätzen (SbE). Das ist keine Schwäche, sondern absolute Professionalität! Wenn ein Einsatz die Schutzschilde durchbrochen hat, fordern wir externe Kollegen (Peers) oder Psychologen an, die das Erlebte strukturiert mit dem Team aufarbeiten.

💡 MERKE:

Belastungen entstehen nicht nur durch Trauma, sondern massiv durch Schlafmangel und Organisationsstress. Ein dauerhaft hoher Cortisolspiegel macht uns körperlich und psychisch krank. Wenn schwarzer Humor in Zynismus und emotionale Taubheit umschlägt, ist das ein lautes Warnsignal! Nach kritischen Einsätzen ist ein sofortiges Defusing im Team Pflicht; bei Bedarf MUSS professionelle Hilfe (SbE / CISM) angefordert werden.

Literatur und Quellen für dieses Modul

• ‍Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung [DGUV] (2017). DGUV Information 205-021: Leitfaden zur Psychosozialen Notfallversorgung (PSNV) für Einsatzkräfte.(Anmerkung: Die verbindliche und rechtssichere Richtlinie für den Arbeitsschutz, die Erkennung von einsatzbedingtem Stress und die Bereitstellung von SbE- und CISM-Strukturen für das Rettungsfachpersonal).

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Einleitung: Stress und Stressreaktionen

Das Überlebensprogramm

Herzlich willkommen in der Biologie des Stresses! Stress ist eine angeborene, körperliche und psychische Reaktion auf eine Situation, die unsere Bewältigungsstrategien überfordert oder bedroht (den sogenannten Stressor). Im Rettungsdienst erleben wir eine gefährliche Kombination: Wir haben extrem hohe kognitive Anforderungen bei gleichzeitig massiver körperlicher Alarmierung. Um uns selbst zu schützen, müssen wir verstehen, welche Hormone uns handlungsfähig machen und welche Hormone uns auf Dauer zerstören.

1. Die Biologie des akuten Stresses (Sympathikus)

Wenn der Melder nachts um 3 Uhr zu einer Reanimation piept, zündet der Körper sein Notstromaggregat: das sympathische Nervensystem. Innerhalb von Sekundenbruchteilen wird Adrenalin und Noradrenalin ausgeschüttet.

• Herzkreislauf-Aktivierung: Die Herzfrequenz schießt in die Höhe, der Blutdruck steigt, um die Muskeln für Kampf oder Flucht zu durchbluten.
• Atemwege: Die Bronchien stellen sich weit, um maximalen Sauerstoff aufzunehmen.
• Tunnelblick und Schmerz: Die Pupillen weiten sich. Wir fokussieren uns extrem auf die Gefahrenquelle (Tunnelblick) und das Schmerzempfinden wird massiv unterdrückt.
• Verdauungsstopp: Alle nicht überlebenswichtigen Systeme (wie die Verdauung) werden sofort heruntergefahren. Daher kommt das flaue Gefühl oder die Übelkeit bei extremem Stress.
• Der Zweck: Dieser akute Stress (Eustress) macht uns in Extremsituationen extrem leistungsfähig. Nach dem Einsatz wird das Adrenalin normalerweise innerhalb von 30 bis 60 Minuten wieder abgebaut.

2. Die Biologie des chronischen Stresses (Cortisol)

Wenn der Stressor nicht verschwindet (z. B. durch Dauer-Alarmierungen, keine Pausen, Schlafmangel), schaltet der Körper auf Langzeit-Überleben um. Die sogenannte HPA-Achse (Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse) wird aktiviert.

• Das Hormon Cortisol: Die Nebennierenrinde schüttet dauerhaft Cortisol aus. Cortisol stellt dem Körper zwar Energie zur Verfügung, ist aber toxisch, wenn es nicht wieder abgebaut wird.
• Die fatalen Folgen: Ein dauerhaft hoher Cortisolspiegel unterdrückt das Immunsystem massiv (wir werden ständig krank). Es greift den Hippocampus im Gehirn an (unser Gedächtniszentrum leidet, wir werden vergesslich) und es hemmt den Frontallappen (logisches, komplexes Denken fällt uns plötzlich extrem schwer).
• Das Allgemeine Adaptionssyndrom (AAS): Nach dem Forscher Hans Selye durchlaufen wir 3 Phasen: Zuerst die Alarmreaktion (Adrenalin), dann die Widerstandsphase (Cortisol hält uns "künstlich" aufrecht) und schließlich die Erschöpfungsphase (Burnout, völliger Zusammenbruch der Systeme).

3. Das Transaktionale Stressmodell (Nach Lazarus)

Warum empfindet Kollege A einen blutigen Unfall als extremen Stress, während Kollege B völlig ruhig bleibt? Stress entsteht nicht allein durch die Situation, sondern durch unsere Bewertung der Situation!

• Primäre Bewertung: Das Gehirn prüft die Situation: Ist sie positiv, irrelevant oder gefährlich?
• Sekundäre Bewertung: Hier liegt der Schlüssel! Das Gehirn prüft unsere Ressourcen: "Habe ich das Wissen, das Material und das Team, um diese Gefahr zu bewältigen?"
• Die Stress-Entstehung: Nur wenn die wahrgenommene Gefahr (primär) unsere wahrgenommenen Ressourcen (sekundär) übersteigt, entsteht massiver Stress (Distress). Durch ständiges Training, klare Algorithmen und ein gutes Team vergrößern wir unsere Ressourcen und reduzieren somit den Stress.

4. Die akuten Reaktionsmuster (Fight, Flight, Freeze)

Wenn der Stress so gewaltig ist, dass unser logisches Denken komplett ausfällt, fallen wir auf unsere evolutionären Grundreflexe zurück.

• Fight (Kampf): Wir werden aktiv, manchmal auch laut oder aggressiv, um die Situation zu kontrollieren ("Wir müssen das jetzt sofort machen!").
• Flight (Flucht): Wir entziehen uns der Situation. Im Rettungsdienst oft nicht physisch, sondern psychisch: Wir flüchten uns in blinden Aktionismus (Rucksack sortieren, obwohl der Patient reanimiert werden muss).
• Freeze (Erstarren): Das ist die gefährlichste Reaktion im Einsatz! Der Mitarbeiter ist kognitiv völlig überlastet, steht wie angewurzelt da und kann keine Befehle mehr ausführen oder Werkzeuge anreichen. Hier hilft nur ein lautes, klares Kommando ("Closed-Loop"), um ihn aus der Starre zu holen.

💡 MERKE:

Akuter Stress läuft über das Adrenalin (Sympathikus) und macht uns kurzfristig extrem leistungsfähig. Chronischer Stress läuft über Cortisol und macht uns auf Dauer körperlich und psychisch krank (Erschöpfung).Stress entsteht, wenn die Anforderungen unsere Bewältigungsressourcen übersteigen (Lazarus-Modell).Die gefährlichste akute Stressreaktion im Rettungsdienst ist das Erstarren (Freeze).

Literatur und Quellen für dieses Modul

• ‍Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe [BBK] (2020). Psychosoziale Notfallversorgung für Einsatzkräfte (PSNV-E) - Grundlagen und Standards.(Anmerkung: Die rechtssichere und behördliche Grundlage zur Erklärung physiologischer Stressreaktionen, der Cortisol-Problematik bei chronischer Belastung und der Vermittlung des transaktionalen Stressmodells im Bevölkerungsschutz).

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Einleitung: Das Burn-out-Syndrom im Rettungsdienst

Das erloschene Feuer

Herzlich willkommen am Ende der psychischen Belastungsspirale. Burn-out (Ausgebranntsein) entsteht nicht über Nacht. Es ist ein schleichender Prozess, der den Helfer emotional, körperlich und geistig komplett entleert. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) führt Burn-out in der ICD-11 nicht als eigenständige Krankheit, sondern als "arbeitsplatzbezogenes Phänomen". Es ist das direkte Resultat von chronischem, nicht erfolgreich verarbeitetem Stress am Arbeitsplatz. Für den Rettungsdienst bedeutet ein unerkanntes Burn-out nicht nur die Zerstörung des Mitarbeiters, sondern eine massive Gefahr für die Patientensicherheit.

1. Die drei Dimensionen des Burn-outs (Nach WHO)

Um von einem echten arbeitsplatzbezogenen Burn-out zu sprechen, müssen laut Definition der Weltgesundheitsorganisation exakt 3 Kernsymptome gleichzeitig vorliegen:

• Erschöpfung (Energiemangel): Ein Gefühl der totalen physischen und emotionalen Leere. Ein Wochenende oder 2 Wochen Urlaub reichen absolut nicht mehr aus, um den Akku auch nur ansatzweise wieder aufzuladen.
• Geistige Distanzierung (Zynismus): Eine zunehmend negative, feindselige oder völlig gleichgültige Haltung gegenüber dem eigenen Beruf. Die Patienten werden nicht mehr als Menschen, sondern als reine Störfaktoren oder "Objekte" wahrgenommen (Depersonalisation).
• Verringerte berufliche Leistungsfähigkeit: Der Betroffene verliert das Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten. Es passieren gehäuft Flüchtigkeitsfehler (z. B. das Aufziehen falscher Medikamente), die im Rettungsdienst schnell lebensgefährlich werden.

2. Die Abwärtsspirale (Die Phasen)

Das Paradoxe am Burn-out im Rettungsdienst ist: Es trifft fast nie die Faulenze, sondern die Idealisten! Wer nicht gebrannt hat, kann nicht ausbrennen.

• Phase 1: Der extreme Idealismus (Überengagement): Der junge Notfallsanitäter will die Welt retten. Er übernimmt freiwillig 4 oder 5 Zusatzschichten im Monat, um Ausfälle zu kompensieren. Er fühlt sich absolut unersetzlich, ignoriert Pausen und stellt die eigenen Bedürfnisse (Schlaf, Essen, Familie) komplett zurück.
• Phase 2: Die Frustration (Compassion Fatigue): Die harte Realität schlägt zu. 80 Prozent der Einsätze sind Bagatellen, die Organisation ist chaotisch, der Dank bleibt aus. Die anfängliche Empathie verwandelt sich in toxischen Zynismus. Kollegen mit echtem Leid der Patienten werden verhöhnt. Der Mitarbeiter macht nur noch "Dienst nach Vorschrift".
• Phase 3: Der Zusammenbruch (Apathie): Der Cortisol-Dauerbeschuss fordert seinen Tribut. Der Körper reagiert mit schweren psychosomatischen Beschwerden (Tinnitus, Blutdruckkrisen, chronische Rückenschmerzen, Magen-Darm-Erkrankungen). Der Mitarbeiter ist innerlich tot, meldet sich ständig krank und rutscht oft fließend in eine schwere, behandlungsbedürftige klinische Depression.

3. Prävention: Der Schutz des eigenen Systems

Wir können das Gesundheitssystem nicht an einem Tag reparieren, aber wir können unsere eigene Widerstandskraft (Resilienz) massiv stärken.

• Das Recht auf "Nein": Die wichtigste Überlebensregel! Wenn die Leitstelle in der Freizeit anruft, um eine offene Schicht zu besetzen, ist ein "Nein" kein Verrat am Team, sondern purer Selbstschutz. Erholung ist heilig und unantastbar.
• Die Blaulicht-Blase verlassen: Wer 12 Stunden auf dem Rettungswagen sitzt und danach mit den Kollegen noch 3 Stunden über Einsätze redet, hat keine Distanz. Es ist zwingend erforderlich, einen Freundeskreis und Hobbys zu pflegen, die absolut nichts mit Medizin oder Blaulicht zu tun haben!
• Supervision und Coaching: Moderne Rettungswachen bieten professionelle Supervision an. Hier wird im Team, angeleitet durch einen Psychologen, nicht die medizinische, sondern die emotionale Taktik besprochen. Toxische Denkmuster können so frühzeitig aufgebrochen werden.

💡 MERKE:

Burn-out ist laut WHO ein arbeitsplatzbezogenes Phänomen, ausgelöst durch chronischen Stress. Es äußert sich durch totale Erschöpfung, toxischen Zynismus und massive Leistungsabfälle. Die Abwärtsspirale beginnt paradoxerweise meist mit extremem Idealismus und Überengagement. Prävention erfordert die strikte Trennung von Beruf und Privatleben sowie das Setzen glasklarer Grenzen ("Nein" sagen).

Literatur und Quellen für dieses Modul

• ‍Weltgesundheitsorganisation [WHO] (2019). ICD-11 für Mortalitäts- und Morbiditätsstatistiken (Klassifikation Z73.0: Burn-out-Syndrom).(Anmerkung: Die offizielle medizinische Klassifikation, die Burn-out als berufliches Phänomen mit den 3 Dimensionen Erschöpfung, Zynismus und Leistungsabfall definiert).

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Einleitung: Akute Belastungsreaktion, Posttraumatische Belastungsstörung und psychisches Trauma

Der Riss in der Seele

Herzlich willkommen in der Traumatologie der menschlichen Psyche. Ein physisches Trauma zerfetzt Gewebe und Knochen; ein psychisches Trauma zerstört das Grundvertrauen in die Sicherheit der Welt. Wir begegnen diesem Phänomen an 2 Fronten: Bei den Patienten, die wir gerade aus den Trümmern ihres Lebens retten, und bei unseren eigenen Teammitgliedern, die diese Trümmer mit ansehen müssen. Um richtig intervenieren zu können, müssen wir die Zeitachsen und Symptome dieser seelischen Verletzungen exakt voneinander trennen.

1. Das psychische Trauma (Das Ereignis)

Ein Trauma ist keine Krankheit, sondern das Ereignis selbst. Es ist ein vitales Diskrepanzerlebnis zwischen bedrohlichen Situationsfaktoren und unseren individuellen Bewältigungsmöglichkeiten.

• Die objektive Lebensgefahr: Schwere Unfälle, Naturkatastrophen, sexualisierte Gewalt, Terroranschläge oder Kriegshandlungen. Das Ereignis ist von außergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigem Ausmaß, das bei fast jedem Menschen tiefe Verzweiflung auslösen würde.
• Die subjektive Reaktion: Das Erleben von absoluter, existenzieller Hilflosigkeit und maximalem Kontrollverlust. Das Gehirn begreift, dass Weder Kampf (Fight) noch Flucht (Flight) möglich sind. Der Mensch wird zum wehrlosen Objekt.

2. Die Akute Belastungsreaktion (Der psychische Schock)

Dies ist die unmittelbare Antwort des Gehirns auf das Trauma. WICHTIG: Die Akute Belastungsreaktion (ABR) ist KEINE psychische Störung! Sie ist die völlig normale Reaktion eines gesunden Menschen auf ein völlig unnormales Ereignis.

• Zeitfenster: Sie beginnt innerhalb von Minuten nach dem Ereignis und klingt im Normalfall nach 2 bis 3 Tagen, spätestens jedoch nach 4 Wochen wieder ab.
• Das Betäubungs-Syndrom (Numbness): Der Patient oder Kollege wirkt völlig teilnahmslos, erstarrt (Freeze) oder wie in Watte gepackt. Das Gehirn schützt sich vor der emotionalen Überlastung durch Derealisation (die Welt wirkt unwirklich) oder Depersonalisation (man steht wie ein Fremder neben sich selbst).
• Der vegetative Sturm: Massive körperliche Symptome dominieren. Rasender Puls, starkes Schwitzen, Zittern, Hyperventilation oder plötzlicher Kontrollverlust über Blase und Darm.
• Unsere Intervention: Wir leisten "Psychologische Erste Hilfe". Wir entziehen den Patienten sofort der Gefahrenzone (Sichtschutz, leiser Rettungswagen). Wir schirmen ihn vor Gaffern ab. Wir decken ihn warm zu, da der psychogene Schock zu starkem Frieren führt. Wir lassen ihn nicht allein und vermitteln absolute Sicherheit: "Sie sind jetzt hier in Sicherheit, es ist vorbei."

3. Die Posttraumatische Belastungsstörung (Das Echo des Schreckens)

Wenn das Gehirn das Erlebte nicht verarbeiten kann und die Symptome der Akuten Belastungsreaktion NICHT nach 4 Wochen verschwinden, manifestiert sich eine Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS). Sie kann sich auch erst mit einer Verzögerung von mehreren Monaten oder Jahren (Latenzzeit) entwickeln. Die PTBS ruht auf 3 massiven diagnostischen Säulen:

• Intrusionen (Das ständige Wiedererleben): Das Gehirn kann das Trauma nicht in der Vergangenheit ablegen. Es bricht immer wieder ungewollt in die Gegenwart ein. Das geschieht durch Flashbacks (lebhafte, halluzinatorische Erinnerungen) am Tag oder durch schwerste Albträume in der Nacht. Ein bestimmter Geruch (z. B. verbranntes Plastik) oder ein Geräusch (Schreien) triggert die Erinnerung so massiv, dass der Betroffene denkt, er befände sich wieder im Einsatz.
• Vermeidungsverhalten (Avoidance): Der Betroffene tut alles, um Trigger zu vermeiden. Ein Kollege, der einen schweren Unfall auf der Autobahn A4 hatte, fährt plötzlich kilometerlange Umwege, um diese Strecke zu meiden. Er weigert sich, über den Einsatz zu sprechen, oder meldet sich krank, wenn bestimmte Einsatzstichworte drohen. Emotionale Taubheit isoliert ihn von seiner eigenen Familie.
• Hyperarousal (Chronische Übererregung): Das Warnsystem des Gehirns (die Amygdala) lässt sich nicht mehr abschalten. Der Kollege ist ständig in Alarmbereitschaft (Hypervigilanz), schläft nicht mehr, ist extrem schreckhaft, hochgradig reizbar und leidet unter massiven Konzentrationsstörungen.

4. Die professionelle Konsequenz (Das Netz spannen)

Eine PTBS im Rettungsdienst heilt absolut niemals "von allein" oder durch mehr Schichten. Sie erfordert zwingend psychiatrische und psychotherapeutische (Traumatherapie, EMDR) Behandlung.

• Die Meldepflicht: Im Rettungsdienst kann eine PTBS (z. B. nach einem gewalttätigen Übergriff oder einem extremen Blutzoll) als Dienstunfall oder Berufskrankheit anerkannt werden! Voraussetzung ist, dass der Vorfall sofort dokumentiert und beim Durchgangsarzt (D-Arzt) sowie der Unfallkasse gemeldet wurde.
• Das Teamauge: Wir müssen bei unseren Kollegen auf diese 3 Säulen (Intrusion, Vermeidung, Übererregung) achten. Ein Kollege mit PTBS ist im Einsatz eine Gefahr für sich und die Patienten, da ihn kleinste Trigger in einen Flashback katapultieren können.

💡 MERKE:

Ein psychisches Trauma erzeugt absolute Hilflosigkeit und existenziellen Kontrollverlust.Die Akute Belastungsreaktion ist eine normale Reaktion (Betäubung, vegetativer Sturm) und klingt nach spätestens 4 Wochen ab.Eine PTBS ist eine Krankheit! Sie besteht aus Intrusionen (Flashbacks), Vermeidung und ständiger Übererregung.Nach extremen Einsätzen MÜSSEN diese Ereignisse zur rechtlichen Absicherung zwingend als Arbeitsunfall (D-Arzt) gemeldet werden!

Literatur und Quellen für dieses Modul

• ‍Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. [AWMF] (2019). S3-Leitlinie: Posttraumatische Belastungsstörung. (AWMF-Registernummer: 051-010).(Anmerkung: Die medizinische und rechtssichere Klassifikation zur zeitlichen und symptomatischen Abgrenzung von Akuter Belastungsreaktion und PTBS).