8.06 Ophthalmologische Notfälle

Einleitung: Ophthalmologische Notfälle: Verätzung, Abschürfung und Fremdkörper

Das Fenster zur Welt

Herzlich willkommen in der Augenheilkunde! Das Auge verzeiht keine Fehler und keinen Zeitverlust. Die Hornhaut (Kornea) ist mit unzähligen Schmerzrezeptoren ausgestattet, was jeden Kratzer zur Qual macht. Bei fast allen Augennotfällen reagiert der Körper mit einem extremen Lidkrampf (Blepharospasmus). Der Patient kneift das Auge unwillkürlich so fest zu, dass wir als Rettungsdienst oft sanfte Gewalt oder viel Überredungskunst anwenden müssen, um das Auge für die lebensrettende Spülung oder Untersuchung überhaupt öffnen zu können.

1. Die Verätzung (Der absolute Notfall)

Eine chemische Verätzung des Auges ist ein Wettlauf gegen die Uhr. Jede Sekunde, in der die Chemikalie im Auge verbleibt, frisst sie sich tiefer in das Gewebe.

• Säure vs. Lauge: Wir unterscheiden zwischen Säuren (Batteriesäure) und Laugen (Rohrreiniger, ungelöschter Kalk). Säuren führen zu einer Koagulationsnekrose; sie verkochen das Eiweiß an der Oberfläche und bilden einen Schorf, der das tiefere Eindringen oft bremst. Laugen hingegen verursachen eine Kolliquationsnekrose (Verflüssigung). Sie fressen sich ungebremst und rasend schnell bis in das Augeninnere durch. Laugenverätzungen sind extrem gefährlich!
• Die Spül-Taktik: Die einzige effektive Präklinik-Therapie ist Wasser! Das Auge muss sofort, noch am Unfallort, für mindestens 15 bis 20 Minuten ununterbrochen gespült werden. Wir nutzen dafür isotone Kochsalzlösung, Ringerlösung oder im Zweifel einfaches Leitungswasser.
• Die Durchführung: Der Strahl darf nicht hart auf die Hornhaut treffen. Wir spülen vom inneren Augenwinkel (an der Nase) nach außen, damit die ätzende Brühe nicht über die Nase in das gesunde zweite Auge läuft. Das Unterlid muss dabei aktiv nach unten gezogen werden, da sich Chemikalien dort im Bindehautsack sammeln.

2. Hornhautabschürfung und Verblitzung (Keratitis photoelectrica)

Hierbei handelt es sich um Verletzungen der obersten Schicht des Auges, die extrem schmerzhaft sind, aber unterschiedliche Auslöser haben.

• Die Hornhautabschürfung (Erosio corneae): Ein mechanischer Kratzer auf der Hornhaut, oft verursacht durch einen Ast beim Spaziergang, die Fingernägel eines Babys oder eine verrutschte Kontaktlinse. Der Patient hat das ständige, qualvolle Gefühl, einen Fremdkörper im Auge zu haben. Das Auge tränt massiv und ist gerötet.
• Die Verblitzung (UV-Schaden): Dies ist ein klassischer "Sonnenbrand" auf der Hornhaut. Er entsteht durch ungeschütztes Schweißen (ohne Brille) oder im Winter durch die Reflexion der Sonne im Schnee (Schneeblindheit).
• Die Zeitverzögerung: Das Tückische an der Verblitzung ist die Latenzzeit! Der Schweißer hat beim Arbeiten keine Schmerzen. Erst 6 bis 8 Stunden später (meist mitten in der Nacht) wacht der Patient mit einem brennenden, sandpapierartigen Gefühl in beiden Augen auf. Die Therapie besteht in der Ruhigstellung, Schmerzmittelgabe und dem Transport in eine Augenklinik.

3. Der Fremdkörper im Auge

Fremdkörper können harmlos an der Oberfläche kleben oder als unsichtbares Projektil tief in den Augapfel (Bulbus) einschlagen.

• Oberflächliche Fremdkörper: Staubkörner, Insekten oder kleine Metallsplitter vom Flexen liegen oft nur auf der Bindehaut oder Hornhaut. Der Patient blinzelt krampfhaft. Wenn das Ausspülen mit einer Spüllösung nicht sofort erfolgreich ist, manipulieren wir nicht weiter am Auge herum! Keine Taschentuch-Ecken verwenden, da diese die Hornhaut zerkratzen.
• Penetrierende Fremdkörper: Ein Nagel, eine Scherbe oder ein feiner Draht hat den Augapfel durchschlagen und steckt im Auge. Dies ist ein hochdramatischer chirurgischer Notfall. Das Auge kann bei Druck auslaufen!
• Das absolute Zug-Verbot: Ein steckender Fremdkörper wird vom Rettungsdienst NIEMALS gezogen! Er wird vorsichtig mit sterilen Kompressen (wie ein Donut um den Fremdkörper herum) fixiert.
• Der binokulare Verband: Wenn ein Auge verletzt ist, müssen zwingend immer 2 Augen (beide!) verbunden und abgedeckt werden. Die Augenmuskeln arbeiten immer synchron. Bewegt der Patient das gesunde Auge, um sich im Rettungswagen umzusehen, bewegt sich das verletzte Auge automatisch mit, was den Fremdkörper wie ein Messer im Auge wühlen lässt. Durch das Abdecken beider Augen wird diese Bewegung gestoppt.

💡 MERKE:

Laugen sind gefährlicher als Säuren; sie verflüssigen das Gewebe und dringen tief in den Augapfel ein. Jede Verätzung muss sofort für mindestens 15 bis 20 Minuten vom inneren zum äußeren Augenwinkel gespült werden. Eine Verblitzung (Schweißen) tritt mit einer Verzögerung von 6 bis 8 Stunden auf und betrifft meist beide Augen. ei penetrierenden Verletzungen gilt: Niemals den Fremdkörper ziehen und zwingend 2 Augen (binokular) verbinden, um die synchrone Augenbewegung zu stoppen!

Literatur und Quellen für dieses Modul

• ‍Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft [DOG] (2021). Leitlinie: Mechanische und chemische Augenverletzungen.(Anmerkung: Die evidenzbasierte Fachleitlinie, die das rigorose Spülen bei Verätzungen (unabhängig von der genauen Substanz) als oberste Priorität festlegt und die Gefahr der Kolliquationsnekrose bei Laugen beschreibt).

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Einleitung: Ophthalmologische Notfälle: Perforation, Prellung und Rotes Auge

Die Integrität der Kugel

Herzlich willkommen in der traumatologischen Augenheilkunde! Das Auge ist im Grunde ein flüssigkeitsgefüllter Ballon, der unter einem gewissen Eigendruck (Augeninnendruck) steht. Wenn die Außenhülle reißt, droht die Flüssigkeit mitsamt lebenswichtigen Strukturen (wie der Iris) auszulaufen. Wenn der Ballon hingegen massiv gequetscht wird, reißen die filigranen Haltebänder im Inneren ab. Unser oberstes Ziel ist es, in der Präklinik jegliche Erhöhung des Augeninnendrucks (durch Pressen, Husten oder äußeren Druck) strikt zu vermeiden.

1. Die Perforierende Verletzung (Der durchschlagene Ballon)

Eine Perforation entsteht, wenn spitze Gegenstände (wie Dartpfeile, Nadeln, Messer oder explodierendes Glas) die Hornhaut oder die weiße Lederhaut (Sklera) durchschneiden.

• Die Gefahr des Auslaufens: Wenn die Hülle offen ist, kann die Regenbogenhaut (Iris) wie ein dunkler Pfropfen aus der Wunde heraushängen (Irisprolaps). Der Augeninnendruck fällt massiv ab, das Auge kann regelrecht in sich zusammenfallen.
• Das absolute Druck-Verbot: Bei einer offenen Augenverletzung darf NIEMALS ein Druckverband angelegt werden! Jeglicher Druck auf den Augapfel presst die innere Flüssigkeit und die Netzhaut aus dem Auge heraus, was zur sofortigen, unheilbaren Erblindung führt.
• Präklinische Taktik (Schutzschild): Wir decken das Auge druckfrei ab, idealerweise mit einer formstabilen Augenklappe (wie einem Fox-Shield) oder improvisiert mit einem sauberen Plastikbecher, der über dem Auge auf den Knochen (Stirn und Jochbein) festgeklebt wird.
• Binokularer Verband: Auch hier gilt zwingend: Wir decken immer beide Augen ab! Bewegt der Patient das gesunde Auge, dreht sich das perforierte Auge synchron mit, was zu katastrophalen inneren Schäden führen kann.
• Begleittherapie: Der Patient wird mit 30 Grad erhöhtem Oberkörper gelagert (senkt den Druck im Kopf). Bei Übelkeit muss sofort ein Antiemetikum (Mittel gegen Erbrechen) verabreicht werden, da der Würgereiz den Augeninnendruck massiv in die Höhe treibt!

2. Augenprellung (Contusio bulbi) und Orbitabodenfraktur

Stumpfe Gewalteinwirkung durch Fäuste, Tennisbälle oder Sektkorken komprimiert den Augapfel massiv und drückt ihn tief in die Augenhöhle (Orbita).

• Die Vorderkammerblutung (Hyphäma): Durch den stumpfen Schlag reißen winzige Blutgefäße im Inneren der Regenbogenhaut. Es sammelt sich Blut in der vorderen Augenkammer, das sich der Schwerkraft folgend unten absetzt und wie ein roter Flüssigkeitsspiegel (Spiegelbildung) im Auge sichtbar wird.
• Die Blow-out-Fraktur: Wenn das Auge durch einen Faustschlag in die Augenhöhle gepresst wird, bricht oft der dünne knöcherne Boden der Augenhöhle (Orbitabodenfraktur). Die Gefahr hierbei: Der untere Augenmuskel rutscht in den Bruchspalt und klemmt sich ein. Der Patient kann das Auge nicht mehr nach oben bewegen und sieht beim Blick nach oben Doppelbilder.
• Taktik: Wir polstern das Auge locker ab, kühlen die Schwellung am Knochen (ohne Druck auf das Auge!) und weisen den Patienten an, sich auf keinen Fall die Nase zu schnäuzen, da sonst Luft aus den Nebenhöhlen hinter das Auge gepresst wird.

3. Das "Rote Auge" (Die Differenzialdiagnose)

Ein gerötetes Auge ist einer der häufigsten Vorstellungsgründe im Rettungsdienst. Wir müssen hier das Harmlose vom Lebensgefährlichen trennen.

• Das Hyposphagma (Die harmlose Blutung): Ein winziges Blutgefäß unter der Bindehaut ist geplatzt (oft durch schweres Heben oder Niesen). Das Weiße im Auge ist flächig blutrot. Es sieht extrem dramatisch aus, ist aber völlig schmerzfrei und das Sehen ist zu 100 Prozent intakt. Dies ist kein Notfall.
• Die Konjunktivitis (Bindehautentzündung): Das Auge ist rot, juckt, brennt und ist oft eitrig verklebt. Das ist unangenehm und sehr ansteckend, erfordert aber keinen Blaulichteinsatz, sondern den kassenärztlichen Bereitschaftsdienst.
• Der Akute Glaukomanfall (Der absolute Notfall): Hierbei ist der Abfluss des Augenwassers blockiert. Der Augeninnendruck steigt rasend schnell auf das 3-fache oder 4-fache an. Das Auge ist rot, die Pupille ist mittelweit und oft eiförmig (entrundet) erstarrt. Das Auge ist beim Tasten durch das geschlossene Lid steinhart! Der Patient leidet unter extremsten, in den Bauch ausstrahlenden Kopfschmerzen und bricht oft schwallartig. Wenn der Druck nicht innerhalb weniger Stunden in der Augenklinik gesenkt wird, stirbt der Sehnerv ab.

💡 MERKE:

Bei einer perforierenden Augenverletzung ist jeglicher mechanischer Druck auf den Augapfel strikt verboten (Auslaufgefahr!).Verletzte Augen werden immer beidseitig (binokular) abgedeckt, um die synchrone Augenbewegung zu stoppen.Eine Vorderkammerblutung (Hyphäma) zeigt sich als roter Blutspiegel unten im Auge nach stumpfer Gewalt. Ein steinhartes, rotes Auge in Kombination mit stärksten Kopfschmerzen und Erbrechen ist das Warnsignal für einen akuten Glaukomanfall!

Literatur und Quellen für dieses Modul

• ‍Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft [DOG] (2021). Leitlinie: Mechanische und chemische Augenverletzungen.(Anmerkung: Die evidenzbasierte Fachleitlinie, die das absolute Verbot von Druckverbänden bei perforierenden Traumata sowie die formstabile Abdeckung (Fox-Shield) rechtlich bindend vorschreibt).

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Einleitung: Ophthalmologische Notfälle: Der akute Glaukomanfall

Die tickende Zeitbombe im Auge

Herzlich willkommen in der diagnostischen Falle! Das Auge produziert kontinuierlich eine Flüssigkeit (Kammerwasser), um die Hornhaut zu ernähren. Diese Flüssigkeit muss im gleichen Tempo wieder abfließen, damit der Druck im Auge konstant bleibt (normalerweise zwischen 10 und 21 Millimeter Quecksilbersäule). Beim akuten Glaukomanfall (Grüner Star) wird dieser Abfluss im sogenannten Kammerwinkel schlagartig blockiert. Das Auge füllt sich weiter, aber nichts fließt mehr ab. Der Druck explodiert förmlich auf bis zu 80 Millimeter Quecksilbersäule und quetscht den Sehnerv ab.

1. Die Symptomatik (Das diagnostische Chamäleon)

Die klassische Präsentation eines Glaukomanfalls ist ein Paradebeispiel dafür, wie ein kleines Organ den gesamten Körper in Aufruhr versetzen kann.

• Der Vernichtungsschmerz: Der Patient klagt über stärkste, oft einseitige Kopfschmerzen, die bis in die Zähne, den Kiefer oder den Bauch ausstrahlen.
• Die Vagus-Reizung: Der extreme Druck im Auge reizt den Vagusnerv massiv. Dies führt zu heftigster Übelkeit, Schweißausbrüchen und schwallartigem Erbrechen.
• Die Fehldiagnose: Genau wegen dieser Vagus-Reizung wird der Glaukomanfall oft fatal als "akute Migräne" oder schwerer "Magen-Darm-Infekt" fehldiagnostiziert. Das Auge wird dabei völlig übersehen!

2. Die augenärztlichen Beweiszeichen

Um nicht in die Falle zu tappen, reicht ein gezielter Blick und ein vorsichtiger Handgriff, um die Verdachtsdiagnose zu sichern.

• Das Rote Auge: Die Bindehaut ist massiv gerötet (gemischte Injektion). Oft sieht die Hornhaut nicht mehr klar aus, sondern wirkt matt und trüb (wie beschlagenes Glas), weil Wasser in die Hornhautschichten gepresst wird.
• Die Pupillenstarre: Die Pupille des betroffenen Auges ist meist mittelweit, starr und oft leicht eiförmig (entrundet). Sie reagiert nicht mehr auf den Lichteinfall der Pupillenleuchte.
• Das Palpations-Zeichen: Wenn der Patient die Augen schließt und wir mit 2 Zeigefingern ganz sanft auf den Augapfel drücken, fühlt sich ein gesundes Auge an wie ein weicher Flummi. Das Auge mit einem Glaukomanfall fühlt sich hingegen steinhart an (wie eine Murmel)!

3. Präklinische Taktik und Therapie

Jede Minute unter diesem extremen Druck lässt irreversible Schäden am Sehnerv entstehen. Die Therapie muss sofort beginnen.

• Lagerung: Der Patient wird zwingend mit einem um 30 Grad erhöhten Oberkörper gelagert. Diese Position nutzt die Schwerkraft, um den venösen Blutabfluss aus dem Kopf zu fördern und senkt somit indirekt den Augeninnendruck. Eine Flachlagerung ist absolut kontraindiziert!
• Medikamentöse Symptomkontrolle: Da Erbrechen und Würgen den Augeninnendruck durch die Bauchpresse noch weiter katapultieren, ist die hochdosierte Gabe von Antiemetika (Mittel gegen Übelkeit) durch den Notarzt essenziell. Ebenso muss eine rigorose Schmerztherapie (Analgesie) erfolgen.
• Zielklinik: Das Auge darf auf keinen Fall abgedeckt oder verbunden werden (kein Druck von außen!). Der Transport erfolgt schonend, aber zügig unter Voranmeldung in eine Klinik mit augenärztlicher Fachabteilung, da der Druck dort operativ oder medikamentös gesenkt werden muss.

💡 MERKE:

Stärkste Kopfschmerzen mit Erbrechen erfordern immer den Blick in die Augen (Ausschluss Glaukomanfall)! Die Trias des Glaukomanfalls: Steinhartes Auge, gerötete Bindehaut und mittelweite, starre Pupille. Der Patient wird zwingend mit 30 Grad erhöhtem Oberkörper gelagert (Drucksenkung).Das Auge darf bei einem Glaukomanfall niemals verbunden werden, da jeder äußere Druck die Situation verschlimmert.

Literatur und Quellen für dieses Modul

• ‍Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft [DOG] (2020). Leitlinie: Primäres Winkelblockglaukom.(Anmerkung: Die medizinische Richtlinie, die die Pathophysiologie des Kammerwinkelblocks, die palpatorische Diagnostik (steinharte Kugel) und die Notwendigkeit der sofortigen Augendrucksenkung beschreibt).

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Einleitung: Ophthalmologische Notfälle: Lidverletzungen und Sehverlust

Der stumme Verlust

Herzlich willkommen in der Neuro-Ophthalmologie! Während ein Glaukomanfall oder ein Kratzer auf der Hornhaut mit stärksten Schmerzen einhergeht, sind die gefährlichsten Erkrankungen des Augenhintergrundes (wie der Arterienverschluss oder die Netzhautablösung) meist völlig schmerzfrei. Der Patient sitzt vor uns, hat keine sichtbaren Verletzungen, klagt über keinerlei Schmerzen, sieht aber auf einem Auge absolut nichts mehr. Hier zählt keine aufwendige Wundversorgung, sondern die pure Zeit (Time is Vision!).

1. Lidverletzungen (Der Verlust des Scheibenwischers)

Das Augenlid ist nicht nur eine kosmetische Hautfalte, sondern die wichtigste mechanische Schutzhülle der Hornhaut. Es verteilt bei jedem Wimpernschlag die Tränenflüssigkeit und reinigt das Auge.

• Die Austrocknungsgefahr: Wenn das Augenlid durch einen Schnitt, einen Biss oder einen Riss gespalten ist, kann der Patient das Auge nicht mehr vollständig schließen (Lidschlussdefekt). Die extrem empfindliche Hornhaut liegt frei und trocknet innerhalb von 1 bis 2 Stunden irreparabel aus (Expositionskeratitis).
• Der innere Augenwinkel: Verletzungen im inneren Drittel des Lids (Richtung Nase) sind besonders kritisch, da hier die Tränenkanälchen verlaufen. Werden diese durchtrennt, droht ein lebenslanges, unkontrolliertes Tränenträufeln.
• Präklinische Taktik (Der feuchte Schutz): Ein verletztes Lid und das freiliegende Auge müssen zwingend vor dem Austrocknen geschützt werden! Wir legen sterile Kompressen auf, die wir vorher satt mit physiologischer Kochsalzlösung oder Ringerlösung getränkt haben. Diese feuchte Kammer rettet die Hornhaut bis zur Operation. Druck ist strikt zu vermeiden.

2. Der Zentralarterienverschluss (Der Augen-Infarkt)

Dies ist ein klassischer Schlaganfall, der nicht das Gehirn, sondern direkt das Auge trifft! Ein winziges Blutgerinnsel (Thrombus oder Embolus) blockiert die Hauptschlagader der Netzhaut.

• Die Symptomatik: Der Patient erblindet auf einem Auge schlagartig, buchstäblich von 1 Sekunde auf die andere. Es ist, als würde jemand das Licht ausschalten (Amaurosis). Das Auge ist nicht gerötet und völlig schmerzfrei.
• Das Zeitfenster: Das Nervengewebe der Netzhaut ist extrem sauerstoffabhängig. Die Überlebenszeit der Netzhaut bei einer kompletten Blockade beträgt maximal 4 bis 6 Stunden. Danach ist die Erblindung irreversibel.
• Präklinische Taktik: Dies ist ein absoluter Load-and-Go-Notfall. Der Patient wird flach gelagert (um den Blutdruck und damit den Perfusionsdruck im Auge maximal hoch zu halten) und erhält hochdosiert Sauerstoff, in der Hoffnung, dass durch Gefäßerweiterung und maximales Sauerstoffangebot noch Restgewebe überlebt. Sofortige Fahrt in eine Augenklinik.

3. Die Netzhautablösung (Ablatio retinae)

Die Netzhaut (Retina) liegt der Aderhaut im Augenhintergrund nur lose auf. Wenn Flüssigkeit oder Blut zwischen diese Schichten gerät, hebt sich die Netzhaut ab. Die Rezeptoren werden von ihrer Nährstoffversorgung abgeschnitten.

• Die Warn-Trias (Die Symptome): Die Netzhautablösung kündigt sich oft durch 3 aufeinanderfolgende, schmerzfreie visuelle Phänomene an.
• Lichtblitze: Der Glaskörper im Auge schrumpft (meist altersbedingt) und zieht mechanisch an der Netzhaut. Dieser Zug wird vom Gehirn fälschlicherweise als helles Blitzen in einem abgedunkelten Raum interpretiert.
• Rußregen (Mouches volantes): Wenn beim Zug an der Netzhaut kleine Blutgefäße reißen, tröpfelt Blut in den Glaskörper. Der Patient sieht plötzlich unzählige schwarze Punkte oder Fäden, die wie ein Schwarm Mücken oder fallender Ruß von oben nach unten durch das Sichtfeld rieseln.
• Der schwarze Vorhang: Das ist das Endstadium. Die Netzhaut löst sich ab. Der Patient bemerkt einen dunklen Schatten (wie eine aufsteigende Mauer oder einen fallenden Vorhang), der sich unaufhaltsam über sein Sichtfeld schiebt.
• Präklinische Taktik: Erschütterungen vermeiden! Der Patient muss strikte Bettruhe einhalten und liegend transportiert werden. Um jede Bewegung des Augapfels zu stoppen, legen wir zwingend einen binokularen Verband (Abdecken beider Augen) an.

💡 MERKE:

Bei Verletzungen mit klaffendem Augenlid muss das Auge zwingend mit feuchten Kompressen vor dem Austrocknen geschützt werden. Ein schlagartiger, schmerzloser Sehverlust auf einem Auge ist ein Zentralarterienverschluss; das Zeitfenster zur Rettung beträgt wenige Stunden (Flachlagerung, Sauerstoff!).Lichtblitze, Rußregen und ein schwarzer Vorhang sind die klassische Trias der Netzhautablösung. Bei Verdacht auf Netzhautablösung herrscht strikte Erschütterungsfreiheit und beidseitige Augenabdeckung (binokular).

Literatur und Quellen für dieses Modul

• ‍Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft [DOG] (2022). Leitlinie: Gefäßverschlüsse der Netzhaut.(Anmerkung: Die medizinisch bindende Richtlinie, die den Zentralarterienverschluss als zeitkritischen Notfall klassifiziert und die Notwendigkeit der Flachlagerung zur Perfusionssteigerung definiert).