Die Arbeit im Rettungsdienst ist grundsätzlich Teamarbeit – im Einsatz ebenso wie im Wachalltag. Notfälle bringen Unklarheit, Zeitdruck und komplexe Aufgaben mit sich; allein wäre man schnell überfordert und Fehler wahrscheinlicher. Ein Team besteht aus mindestens zwei Personen mit unterschiedlichen Kompetenzen, die an einem gemeinsamen Ziel arbeiten – gemeinsam lassen sich schwierige Lagen besser bewältigen und gravierende Fehlentscheidungen vermeiden.
Teams durchlaufen typischerweise fünf Phasen: Forming (erstes Kennenlernen), Storming (Auseinandersetzungen und Rangfragen werden geklärt), Norming (die Zusammenarbeit wird organisiert), Performing (das Team arbeitet effektiv zusammen) und Adjourning (nach erledigter Aufgabe löst sich das Team wieder auf).
Merke: Verlassen Mitglieder das Team oder kommen neue hinzu, setzt der Entwicklungsprozess erneut ein, bevor die volle Leistungsfähigkeit wieder erreicht wird.
Im Rettungsdienst treffen im Einsatz häufig Personen aufeinander, die sich vorher nicht kennen – ein sogenanntes Ad-hoc-Team. Wegen des Zeitdrucks ist hier keine vorbereitende Teambildung möglich; umso wichtiger sind standardisierte Abläufe und die Prinzipien des Crew-Resource-Managements.
Menschen handeln auf Basis eines mentalen Modells – einer inneren Vorstellung der aktuellen und künftigen Situation. Da unterschiedliche Personen dieselbe Lage verschieden einschätzen können, gelingt gute Versorgung vor allem dann, wenn das Team ein gemeinsames mentales Modell teilt.
Merke: „Laut denken“ und aktiv austauschen, was man wahrnimmt, vermutet und plant – nur so entwickeln alle dieselbe Lageeinschätzung. Ein einmal etabliertes mentales Modell lässt sich oft nur schwer revidieren; neue Befunde werden dann unbewusst ignoriert oder passend uminterpretiert (Fixierungsfehler).
Leistung und Wahrnehmung werden zudem von physiologischen und psychologischen Faktoren beeinflusst – die I’M-SAFE-Merkregel benennt zentrale Risikofaktoren: Illness (Krankheit), Medication (Medikamente), Stress, Alcohol (Alkohol/Drogen), Fatigue (Übermüdung) und Eating (Hunger). Gute Teamarbeit heißt auch, bei sich selbst und anderen darauf zu achten und es anzusprechen.
Zu den Aufgaben der Teamführung gehört es, ein positives Arbeitsklima zu schaffen – respektvoller Umgang, ausdrücklich gewünschtes Mitdenken aller, flache Hierarchien, die Bedenken und Ideen fördern.
Das Crew-Resource-Management entstand 1979 in der Luftfahrt, nachdem Analysen schwerer Zwischenfälle zeigten: Nicht Wissensdefizite oder technische Defekte, sondern schlechte Kommunikation und verlorene Lageübersicht in erfahrenen Teams waren die Ursache. Auch in der Medizin gehen Studien zufolge rund 70 Prozent vermeidbarer Behandlungsfehler auf solche menschlichen Faktoren zurück – CRM-Prinzipien lassen sich daher direkt auf den Rettungsdienst übertragen.
Nicht jeder Einsatz hat eine Lehrbuchlösung. Das FORDEC-Modell strukturiert die Entscheidungsfindung in sechs Schritten:
Achtung: Nach kurzer Rücksprache getroffene Leitungsentscheidungen werden von allen einheitlich umgesetzt – Kohärenz schlägt Kakophonie.
Teamarbeit birgt auch Konfliktpotenzial: Ideen einzelner Mitglieder werden manchmal übergangen, Gruppenzwang kann individuelle Lösungen unterdrücken, oder unmotivierte Mitglieder entlasten sich auf Kosten der Engagierten. Konflikte lassen sich auf zwei Ebenen beobachten: die Sachebene, auf der Entscheidungen begründet und bei Bedenken kritisch überprüft werden sollten, und die Beziehungsebene, auf der zwischenmenschliche Spannungen niemals vor dem Patienten, sondern erst nach dem Einsatz angesprochen werden.
Achtung: Probleme in der Teamarbeit können gravierende Fehler in der Patientenversorgung nach sich ziehen. Konflikte sollten deshalb nicht mit in den Einsatz getragen werden.
Anzeichen von Überlastung bei einem Teammitglied sind häufige Flüchtigkeitsfehler, Vergessen von Namen oder Aufträgen, hastiges Sprechen oder hektische Bewegungen sowie ausbleibende Reaktion auf Ansprache. Wird eine Überforderung erkannt, sollte die Einsatzleitung reagieren – zunächst durch Reduzierung der Arbeitslast, in schwereren Fällen durch Austausch des betroffenen Mitglieds, das im Nachgang Unterstützung erhalten sollte.
Fehler lassen sich trotz guter Teamarbeit nicht immer vermeiden. Entscheidend ist, wie ein Team damit umgeht: Fehler dürfen nicht verschwiegen werden, nur durch offene Nachbesprechung lassen sich Lehren ziehen – Spott oder Gerede „hinter dem Rücken“ ist strikt zu vermeiden. Manche Rettungsdienste nutzen ein Critical Incident Reporting System (CIRS), das die anonyme Meldung kritischer Situationen zur systematischen Qualitätsverbesserung ermöglicht.